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治乙肝时怀孕怎么办?

核心提示:   “滴滴”的声音提示我新收到一条短信,打开一看,是阿娟发给我的,上面写着“高医生,我有了,可我正在服用拉米夫定,怎么办?”   阿娟是我的病人,   这个年轻漂亮、性情随和的女人拥有优越的家庭环境,如果不是得了慢性乙肝,你会觉得上天实在太厚爱她了。一年半……

  “滴滴”的声音提示我新收到一条短信,打开一看,是阿娟发给我的,上面写着“高医生,我有了,可我正在服用拉米夫定,怎么办?”

  阿娟是我的病人,

  这个年轻漂亮、性情随和的女人拥有优越的家庭环境,如果不是得了慢性乙肝,你会觉得上天实在太厚爱她了。一年半前,阿娟的肝炎发作,来我处就医时一查:大三阳、HBVDNA107、ALT180ULN,当时征得她的同意,我给她开了抗乙肝病毒的拉米夫定,疗程暂定在两年,这期间,要求她每三个月来检查一次。阿娟的治疗非常顺利,在服药的第一个月,HBVDNA和ALT就已经转为阴性,在治疗的第9个月HBeAg也转为了阴性,我鼓励她继续服药,待HBeAb转为阳性后才开始考虑停药。目前的治疗正部分显效,谁知在这节骨眼上,她偏偏怀孕了,现在是停药还是继续用药?要不要终止妊娠?这可真是一个难题!

  在我多年的行医生涯中,育龄期的妇女如何治疗慢性乙型肝炎,是一个非常棘手的难题。这一阶段的治疗有两个目的:育龄期妇女本身希望乙肝能得到有效的治疗,待疾病稳定后尽早生育;同时希望减少肝炎的母婴传播。

  如何有效减少肝炎的母婴传播,就目前的医学技术,这并不难解决。有研究表明,慢性乙肝患者在怀孕期间出现宫内感染的几率非常低(约5%)。因此,慢性乙肝患者只要在怀孕期间肝炎不活动,整个疗程几乎不需治疗,只要在分娩时采用剖腹产缩短产程,减少母婴发生血液交换的机会,同时在12小时内给新生儿接种乙肝免疫球蛋白(剂量>100IU)和采用0,1,6方案(即新生儿出生的当天、第一个月、第六个月)接种乙肝疫苗,就可有效阻断母婴传播,有效率达90%以上。

  对于阿娟的情况,一部分专家建议停药。也有一部分专家认为,乙肝患者在服药过程中妊娠生育,风险也不太大。

  除却医学观点之外,还有就是考虑利益与风险的问题。如果患者年轻、再次受孕不困难,那就不值得冒险在妊娠过程中服药,还是建议坚持治疗到肝炎稳定,停药后再计划妊娠生育。如果患者由于身体条件的限制,再次受孕的几率很低,而生育的愿望又非常强烈的话,在告知上述医学观点后,最后的决定权通常交到患者和家属手中。


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