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幼儿阑尾炎:诊断难危害大

核心提示:   幼儿阑尾炎的诊断相当困难,经常是已经发展到满肚子脓,腹腔脓肿,甚至败血症了,医生还无法确定致病的“元凶”。由于其危害大,故一旦确诊,主张早期切除。   生活实例   肚子不咋痛 竟已满肚脓   一天上午,4岁的非非刚到幼儿园,就说肚子痛,并呕吐一些……

  幼儿阑尾炎的诊断相当困难,经常是已经发展到满肚子脓,腹腔脓肿,甚至败血症了,医生还无法确定致病的“元凶”。由于其危害大,故一旦确诊,主张早期切除。

  生活实例

  肚子不咋痛 竟已满肚脓

  一天上午,4岁的非非刚到幼儿园,就说肚子痛,并呕吐一些早餐吃的食物。下午放学回家后,妈妈给非非吃了些助消化的药,但孩子还是说肚子不舒服。半夜,非非又闹着说肚子痛,体温升到39℃,非非妈妈很担心,连忙带孩子去医院挂急诊。

  医生经过仔细检查发现孩子的肚子是软的,基本没有压痛。一小时后再检查,依然没有发现异常。B超检查也没有异常发现。唯一不正常的是,孩子的外周血白细胞高达17×109个/升(中性白细胞达82%),提示体内有感染。请小儿内科医生会诊,怀疑是“上呼吸道感染”,但孩子除了咽部有一点红外,并无其他“上感”症状。为慎重起见,医生叮嘱家长:“虽然目前没查出啥问题,但需要继续观察,先用抗生素消炎,暂时不要让孩子吃东西,也不要喝水。”

  在接下来的几个小时里,非非曾叫过一次肚子痛,但当班医生检查了好几次,依然没有发现孩子的肚子有明显的压痛或反跳痛。再做B超,依然未发现问题。但有一点非常可疑:孩子下床走路时,有点跛行。经过科内讨论,医生决定用腹腔镜为非非做腹腔探查!结果发现,孩子的腹腔内满是稍黏稠的脓液,阑尾已经化脓。于是立即为非非做了阑尾切除术。术后,非非很快康复出院。

  幼儿阑尾炎 最具“迷惑性”

  幼儿阑尾炎的诊断相当困难,经常是已经发展到满肚子脓,腹腔脓肿,甚至败血症了,医生还无法确定致病的“元凶”。据统计,近50%的阑尾炎患儿在做手术时,阑尾已经穿孔。主要原因有以下5点:

  ①幼儿阑尾壁薄,大网膜发育不完善,容易穿孔,并导致弥漫性腹膜炎。

  ②幼儿本身无法准确表达“疼痛”的概念,且低龄幼儿对疼痛的感觉没有年长儿童和成年人敏感,以至于很多阑尾穿孔患儿的家长都有这样的感觉——孩子似乎没怎么腹痛,怎么就穿孔了?

  ③呕吐、哭闹、烦躁、拒绝进食、发热,以及对医生、打针的恐惧,掩盖了孩子对疼痛的反应,家长也容易忽视孩子的腹痛情况。

  ④许多患儿在腹痛的同时,还伴发上呼吸道感染、胃肠炎等,医生首先考虑的诊断通常不是阑尾炎。

  ⑤一些“退热剂”本身有减轻疼痛的作用,容易掩盖病情。有些医生用激素抑制体温升高,也可导致血常规接近正常的假象。

  四个细节帮助 “揪”出幼儿阑尾炎

  以下细节或可帮助大家早期识别阑尾炎,不让它从眼皮底下“溜走”:

  ①先腹痛,后发热,腹痛呈持续性。

  ②恶心,呕吐,无法用“胃肠炎”来解释。

  ③在孩子完全放松的情况下,腹肌有紧张感。因腹部不适,孩子不愿意活动右侧下肢。行走时,有步伐不稳、跛行等异常表现。

  ④B超虽然没有发现发炎的阑尾,但腹腔内有“积液”,且有增多趋势。

  治疗 尽早手术是上策

  由于幼儿阑尾炎危害大,故一旦确诊,主张早期切除。随着医疗技术的不断更新,不少医院已将创伤小、术后恢复快的小儿腹腔镜作为小儿阑尾切除的首选术式。此外,还有3种特殊情况值得注意:

  1.症状轻、发病时间短且家属拒绝手术者,可以暂时采用保守治疗措施。一旦发现病情加重,应立即手术。

  2.阑尾穿孔已久、阑尾周围脓肿局限且张力不高、一般情况正常者,暂时不宜手术,以免手术导致感染扩散。可待炎症控制后(一般为起病后2~6个月),再行手术。

  3.女孩阑尾炎,哪怕是最轻微病变的阑尾炎,都可能因盆腔粘连而导致输卵管堵塞、蠕动障碍,造成成年后不育。因此,女孩一旦被确诊为阑尾炎,都应积极手术治疗,彻底清理腹腔,尽可能不让附件发生粘连,以免导致将来不孕。


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